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OBJET : CONTESTATION D’UNE DECISION DE LA CPAM
Madame, Monsieur,
Par un courrier reçu en date du [date de réception du courrier contesté envoyé par la CPAM], vous m’avez signifié votre refus de m’octroyer une prestation/ procéder à une affiliation/ procéder à un assujettissement/ procéder à un remboursement de soins médicaux.
Afin de justifier votre décision, vous indiquez que : [motifs du refus].
Or, par la présente, je conteste à la fois ces motifs et le refus signifié.
En effet, [raisons de la contestation].
Par conséquent, je sollicite un réexamen de mon dossier et vous demande de bien vouloir revenir sur votre refus.
Vous trouverez en pièces jointes les documents justifiant le bien-fondé de ma demande.