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Non renouvellement assurance santé

[Prénom, Nom de l'expéditeur]
[Adresse]
[Numéro de téléphone]
[Adresse e-mail]






A [lieu], le [date]

  
 
OBJET : DEMANDE DE NON RENOUVELLEMENT DE L’ASSURANCE SANTE

Madame, Monsieur,

J’ai souscrit un contrat de complémentaire santé le [date de souscription], portant le N° [numéro du contrat].

Conformément aux dispositions contractuelles contenues dans ledit contrat, faculté m’est offerte de procéder à sa résiliation à chaque échéance annuelle.

Cette dernière arrive le [date d’échéance annuelle].

Je vous remercie de bien vouloir procéder à la résiliation de ce contrat à cette même date.

Vous souhaitant parfaite réception de la présente.

Dans l’attente d’un retour de votre part, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

[Signature]

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