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OBJET : BON POUR POUVOIR
Madame, Monsieur,
Par la présente, je, soussigné(e) [Prénom et NOM], né(e) le [date de naissance] à [lieu de naissance] et demeurant [adresse], donne pouvoir à [Prénom et NOM], né(e) le [date de naissance] à [lieu de naissance] et demeurant à [adresse], pour accomplir en mon nom les actes suivants : [actes pour lesquels l’intéressé donne pouvoir].
Vous trouverez ci-joint une copie de ma carte nationale d’identité ainsi qu’un justificatif de domicile.